كيف تدعم أجهزة تحديد الأوردة بالبثق عملية سحب الدم الصعبة لدى المرضى المسنين

ملاحظة تحريرية: تستخدم هذه المقالة الأدبيات المنشورة حول تصوير الأوردة والتصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة كخلفية تقنية. تُنسب بيانات النتائج السريرية تحديدًا إلى دراسة كو وآخرون لعام 2017 والجهاز الذي تم تقييمه في تلك الدراسة. لا يُقصد من هذه المراجع الإشارة إلى أن جميع Pجهاز كشف الأوردة بالتصوير تتمتع الأنظمة بأداء سريري متطابق.

مقدمة

قد يكون سحب الدم من الأوردة الطرفية أمرًا صعبًا عند المرضى المسنين، لا سيما عندما يصعب تحديد الأوردة من خلال الفحص البصري التقليدي والجس.[1]

تمت مناقشة تقنيات التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة وغيرها من أساليب التصوير في الأدبيات باعتبارها تقنيات يمكن أن توفر معلومات إضافية أثناء سحب الدم من الوريد المحيطي وتحديد موقع الوريد.[3,5,7]

أجرت دراسة سريرية منشورة في مستشفى شوانوو التابع لجامعة العاصمة الطبية تقييمًا لتقنية سحب الدم الوريدي بمساعدة التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة لدى 160 مريضًا مسنًا يعانون من صعوبة في الوصول إلى الأوردة الطرفية. استخدمت الدراسة جهازًا خاصًا لتصوير الأوردة بالأشعة تحت الحمراء، وأظهرت اختلافات في نسبة نجاح المحاولة الأولى لسحب الدم، ووقت السحب، وموقع السحب بين المجموعتين اللتين استخدمتا تقنية التصوير بمساعدة الأشعة تحت الحمراء والمجموعتين اللتين استخدمتا الطريقة التقليدية.[1]

لماذا يُعدّ سحب الدم من الوريد صعباً لدى المرضى المسنين؟

قد تجعل التغيرات الوعائية والجلدية المرتبطة بالعمر الوصول إلى الأوردة الطرفية أكثر صعوبة. وقد وصفت الدراسة المنشورة خصائص تشمل جدران أوردة أكثر سمكًا وصلابة، وتجويفات أوعية أضيق، وانخفاض مرونة الأوعية الدموية، وزيادة هشاشة الأوعية الدموية، وترهل أنسجة الجلد.[1]

عرّفت الدراسة صعوبة الوصول إلى الأوعية الدموية الطرفية بأنها حالة لا يمكن فيها تحديد مسار الوعاء المحيطي من خلال الفحص البصري أو الجس.[1]

وقد استعرضت الأدبيات السابقة أيضًا العوامل التي تؤثر على بزل الوريد المحيطي وتطوير الأساليب المدعومة بالتصوير، مما يوفر خلفية لاستخدام تقنيات تحديد موقع الوريد الإضافية.[2,7]

كيف يدعم جهاز تحديد الأوردة بتقنية الإسقاط تصوير الأوردة؟

يمكن أن يوفر تصوير الأوردة بالأشعة تحت الحمراء القريبة معلومات إضافية لدعم تقييم الأوردة قبل بزل الوريد.[1,3,5,7]

وقد تناولت الدراسات السابقة على وجه التحديد التصوير الوعائي بالأشعة تحت الحمراء القائم على الإسقاط لسحب الدم الوريدي والتطبيق السريري لتقنيات التصوير.[3,7]

وقد وصفت الأبحاث ذات الصلة أيضًا تصميم وتطبيق معدات تصوير الأوردة المحمولة، مما يوضح التطور الأوسع للتقنيات المساعدة لتقييم الأوردة السطحية.[4,5]

في الدراسة السريرية التي أجريت عام 2017 والتي نوقشت في هذه المقالة، استخدمت المجموعة التي تم مساعدتها بالتصوير جهاز تصوير الأوردة بالأشعة تحت الحمراء لتقييم مسار الأوعية وعمقها ولتحديد الفروع الوعائية قبل بزل الوريد المحيطي.[1]

كما استخدم الباحثون وضع العمق الخاص بالجهاز للمساعدة في تقدير عمق الأوعية الدموية وضبط زاوية إدخال الإبرة.[1]

ينبغي اعتبار تصوير الأوردة مكملاً للتقييم السريري المهني بدلاً من أن يكون بديلاً عن مهارات سحب الدم أو الحكم السريري.

دراسة سريرية للتصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة لدى المرضى المسنين

نُشرت الدراسة في المجلة الصينية للتمريض الحديث في عام 2017.[1]

قام الباحثون باختيار 160 مريضًا منومًا في مستشفى شوان وو التابع لجامعة العاصمة الطبية، ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويعانون من صعوبة في الوصول إلى الأوردة الطرفية. تم توزيع المرضى عشوائيًا على مجموعتين: مجموعة الملاحظة ومجموعة الضبط، بواقع 80 مريضًا في كل مجموعة.[1]

خضعت المجموعة الضابطة لتقييم الأوردة التقليدي باستخدام الفحص البصري والجس، بينما تلقت مجموعة الملاحظة تقييم الأوردة وسحب الدم من الأوردة الطرفية بمساعدة جهاز تصوير الأوردة بالأشعة تحت الحمراء.[1]

استخدمت كلتا المجموعتين قسطرات وريدية طرفية آمنة من نوع BD 24G، وتم تنفيذ الإجراءات بواسطة ممرضات مدربات على الوصول الوعائي.[1]

معدل النجاح من المحاولة الأولى

في هذه الدراسة، بلغت نسبة نجاح محاولة سحب الدم من الوريد الأولى 91.25% (73/80) في المجموعة التي استخدمت تقنية التصوير المرئي، مقارنةً بنسبة 43.75% (35/80) في المجموعة التقليدية. وكان هذا الفرق ذا دلالة إحصائية (χ² = 43.495، P < 0.001). < 0.01).[1]

تشير هذه النتائج إلى أنه في ظل الظروف التي تم تقييمها في هذه الدراسة، ارتبطت مساعدة التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة بمعدل نجاح أعلى في المحاولة الأولى لسحب الدم الوريدي لدى المرضى المسنين الذين يعانون من صعوبة الوصول إلى الأوردة الطرفية.[1]

لا ينبغي تفسير هذه النتيجة على أنها نسبة نجاح مضمونة لجميع المرضى أو مرافق الرعاية الصحية أو المشغلين أو أنظمة البحث عن الأوردة بالإسقاط.

وقت الثقب

أشارت الدراسة أيضًا إلى اختلاف في متوسط ​​زمن البزل. بلغ متوسط ​​زمن البزل في المجموعة التي استخدمت تقنية التصوير المرئي 3.7 ± 1.8 دقيقة، مقارنةً بـ 5.6 ± 3.2 دقيقة في المجموعة التقليدية (t = 4.629، P < 0.001). < 0.01).[1]

تشير النتائج إلى أن المساعدة في التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة قد تساعد في تقليل وقت البزل في فئة المرضى المسنين المحددة التي تم تقييمها في هذه الدراسة.[1]

قد يختلف وقت الإجراء الفعلي تبعاً لخصائص المريض، والحالات الوعائية، وخبرة المشغل، وسير العمل السريري، وعوامل أخرى.

اختيار أوردة الساعد الداعمة

كما قيّمت الدراسة موقع البزل. تلقى 72.5% من المرضى (58/80) في المجموعة التي تم فيها استخدام التصوير بمساعدة التصور البزل في وريد الساعد، مقارنة بـ 27.5% (22/80) في المجموعة التقليدية.[1]

اقترح الباحثون أن التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة يمكن أن يساعد الممرضات في تحديد أوردة الساعد التي قد يصعب تقييمها باستخدام الطرق التقليدية.[1]

ينبغي أن يعتمد اختيار موقع البزل على التقييم المهني، وحالة المريض، ومتطلبات العلاج، والخصائص الوعائية، والبروتوكولات السريرية المعمول بها.

ما الذي تتناوله الأدبيات الموجودة؟

لقد تناولت الأدبيات المنشورة العديد من جوانب بزل الوريد بمساعدة التصوير، بما في ذلك تطوير الأجهزة المساعدة، والتصوير الوعائي بالأشعة تحت الحمراء، والتطبيقات السريرية لتقنيات التصوير.[3,4,5,7]

ناقشت مراجعة أجريت عام 2014 التقدم المحرز في الأجهزة المساعدة لتصوير ثقب الوريد السطحي.[5] لخصت مراجعة أجريت عام 2015 التطبيقات السريرية لتقنيات التصوير لثقب الوريد، بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية وأساليب التصوير الأخرى.[7]

وقد تناولت دراسة أجريت عام 2016 على وجه التحديد عملية سحب الدم باستخدام جهاز تصوير الأوعية الدموية بالأشعة تحت الحمراء.[3] كما نشرت دراسة أخرى عام 2017 تقريراً عن تصميم وتطبيق جهاز جديد محمول لتصوير الأوردة.[4]

توفر هذه المنشورات خلفية تقنية وسريرية لفهم تطور تقنيات تصوير الأوردة. ومع ذلك، لا ينبغي دمج نتائجها في ادعاء أداء واحد لكل جهاز كشف الأوردة بالأشعة تحت الحمراء.

اعتبارات قائمة على الأدلة

عند تقييم الأدلة السريرية لتقنية Projection Vein Finder، من المهم التمييز بين الأدلة المتعلقة بفئة التكنولوجيا الأوسع والنتائج التي تم الحصول عليها باستخدام جهاز معين.

إن أقوى الأدلة العددية المقدمة في هذه المقالة تأتي من دراسة كو وآخرون لعام 2017، والتي قيّمت جهاز تصوير الأوردة بالأشعة تحت الحمراء للإسقاط المحدد في 160 مريضًا مسنًا يعانون من صعوبة الوصول إلى الأوردة الطرفية.[1]

تُستخدم المنشورات الأخرى المذكورة بشكل أساسي لتوفير معلومات أساسية حول بزل الوريد بمساعدة التصوير، والأجهزة المساعدة، والتصوير الوعائي بالأشعة تحت الحمراء، والتطبيقات السريرية ذات الصلة.[3,4,5,7]

لذلك ينبغي أن تُنسب النتائج العددية من دراسة Kou et al. إلى تلك الدراسة بدلاً من تقديمها كبيانات أداء عالمية لكل جهاز كشف الأوردة الإسقاطية.[1]

قد توفر الأبحاث الإضافية التي تشمل فئات مختلفة من المرضى، والبيئات السريرية، والمشغلين، وأنظمة تصوير الأوردة، أدلة إضافية فيما يتعلق بالتطبيق السريري الأوسع لتقنية Projection Vein Finder.

الأسئلة الشائعة

س: ما هو جهاز الكشف عن الأوردة البارزة؟
أ: جهاز الكشف عن الأوردة بالعرض هو جهاز لتصوير الأوردة مصمم لتوفير معلومات بصرية إضافية حول الأوردة السطحية، مما يساعد المتخصصين في الرعاية الصحية على تقييم مواقع سحب الدم المحتملة.

س: هل يمكن لجهاز تحديد الأوردة بالبثق أن يساعد في عمليات سحب الدم الوريدي الصعبة؟
أ: لقد بحثت الدراسات المنشورة في مجال بزل الوريد بمساعدة التصوير، بما في ذلك طرق الأشعة تحت الحمراء القريبة والأشعة تحت الحمراء الإسقاطية.[3،5،7] في إحدى الدراسات التي أجريت على 160 مريضًا مسنًا يعانون من صعوبة في الوصول إلى الأوردة الطرفية، كانت نسبة نجاح المحاولة الأولى في المجموعة التي استخدمت التصوير أعلى من المجموعة التقليدية.[1]

س: ما هو معدل النجاح في المحاولة الأولى الذي تم الإبلاغ عنه في الدراسة؟
أ: أفادت الدراسة بنسبة نجاح المحاولة الأولى بنسبة 91.25٪ في المجموعة التي تم فيها استخدام التصور بمساعدة و 43.75٪ في المجموعة التقليدية.[1] تنطبق هذه الأرقام تحديدًا على مجموعة الدراسة والبروتوكول السريري والمشغلين والجهاز الذي تم تقييمه في ذلك البحث.

س: هل يحل جهاز الكشف عن الأوردة البارزة محل التقييم السريري؟
ج: لا. يوفر جهاز تصوير الأوردة معلومات إضافية لدعم تقييم الأوردة، ولكن يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية الاستمرار في استخدام الحكم السريري، وتقييم الأوعية الدموية، والاعتبارات الخاصة بالمريض، والبروتوكولات السريرية المعمول بها.

س: هل تنطبق الأدلة السريرية المبلغ عنها على كل جهاز للكشف عن الأوردة البارزة؟
ج: ليس بالضرورة. قيّمت الدراسة السريرية الرئيسية المذكورة هنا جهازًا محددًا لتصوير الأوردة بالأشعة تحت الحمراء. توفر نتائجها دليلًا على التطبيق السريري المدروس، ولكن لا ينبغي تفسيرها تلقائيًا على أنها بيانات أداء لكل جهاز لكشف الأوردة بالأشعة تحت الحمراء.

مراجع

[1] كو جيه إل، يانغ واي، كاو إف، هان بي. تأثير تقنية التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة أثناء البزل على المرضى المسنين الذين يعانون من صعوبة في سحب الدم الوريدي. المجلة الصينية للتمريض الحديث. 2017؛23(32):4159-4161. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.32.025.

[2] تان إتش إل. التقدم البحثي في ​​تحسين معدل نجاح بزل الوريد للتسريب. مجلة الطب طفيف التوغل. 2012؛7(3):288-290. DOI: 10.3969/j.issn.1673-6575.2012.03.032.

[3] داي جيه إل. تقييم سحب الدم الوريدي باستخدام جهاز تصوير الأوعية الدموية بالأشعة تحت الحمراء. مجلة التمريض اليوم. 2016؛7:141. [باللغة الصينية].

[4] هي إف جيه، تشين جيه، وانغ إكس واي، وآخرون. تصميم وتطبيق جهاز تصوير أوردة محمول جديد. المجلة الصينية للتمريض الحديث. 2017؛23(10):1391-1394. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.10.014.

[5] تشانغ ب، غوي ل، ليو جي جي، وآخرون. التقدم في الأجهزة المساعدة لثقب الأوردة السطحية تحت الرؤية. مجلة المعدات الطبية الصينية. 2014؛35(3):114-116. DOI: 10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.114.

[6] هان تي، وانغ واي إل، شو إم. تطبيق التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوصول الوريدي المحيطي: تحليل تلوي. المجلة الصينية للتمريض الحديث. 2017؛23(8):1105-1108. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.08.017.

[7] كاي واي إل. تطور التطبيق السريري لتقنية التصوير في سحب الدم الوريدي. مجلة الطب طفيف التوغل. 2015؛10(6):785-788. DOI: 10.11864/j.issn.1673.2015.06.22.

[8] ياو إس إل، وانغ جيه. تقنية التصوير - تغييرات ثورية في التخدير السريري. الطب العملي الحديث. 2014؛26(2):121-122. DOI: 10.3969/j.issn.1671-0800.2014.02.001.

ملاحظة بشأن استخدام المراجع: المراجع [2]، [3]، [4]، [5]، [7]، و[8] مُدرجة كمراجع أساسية من قائمة مراجع الورقة الأصلية. ويجب استخدامها فقط لدعم المعلومات الأساسية العامة التي تم الاستشهاد بها. أما النتائج السريرية الكمية في هذه المقالة، فقد تم الحصول عليها تحديدًا من المرجع [1]. ويتعلق المرجع [6] بالوصول الوريدي المحيطي الموجه بالموجات فوق الصوتية، ولا يُستخدم لدعم ادعاءات الأداء المتعلقة بالأشعة تحت الحمراء القريبة أو جهاز تحديد الأوردة بالإسقاط في هذه المقالة.